Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз – это патологическое состояние, которое обусловлено тем, что щитовидка не вырабатывает необходимый уровень тиреоидных гормонов. Из-за этого замедляются обменные процессы, возникают слабость, сонливость, увеличение массы тела, а у женщин – бесплодие, невозможность вынашивания малыша, сбои менструального цикла. Для беременности нормальная функция железы особенно важна: от уровня тироксина зависит развитие плода и формирование его нервной системы. Если гипотиреоз вовремя не диагностирован, то повышаются риски выкидыша, гестационных осложнений и задержки развития ребенка. Даже субклинические формы заболевания требуют наблюдения и лечения, поскольку снижение гормонов оказывает влияние на здоровье женщины и течение беременности. При правильно назначенной эндокринологом дозе левотироксина и регулярном контроле ТТГ будущая мама может без каких-либо проблем выносить и родить здорового ребенка.

Причины гипотиреоза

Причины гипотиреоза разнообразны и зависят от того, первичным или вторичным является нарушение функции щитовидной железы. У беременных женщин чаще диагностируется приобретенная форма заболевания, но врожденные случаи также встречаются.

Основными факторами развития гипотиреоза выступают:

• Аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). Аутоиммунный процесс вызывает постепенное разрушение ткани железы, что со временем приводит к стойкому недостатку в организме тиреоидных гормонов.
• Послеоперационные изменения. Резекция щитовидной железы, в том числе частичная, а также лечение женщин, получающих радиоактивный йод, часто становятся причиной необратимого гипотиреоза.
• Болезнь Грейвса. Прием тиреостатических препаратов снижает выработку тироксина и трийодтиронина, что может привести к патологии.
• Выраженный дефицит йода. Недостаток йода в пище и воде нарушает синтез тиреоидных гормонов, особенно дефицит опасен во время вынашивания ребенка, когда возрастает потребность в микроэлементе.
• Медикаментозное воздействие. Прием некоторых препаратов снижает уровень тиреоидных гормонов.
• Инфекционные, воспалительные заболевания. Подострый тиреоидит, вирусные инфекции и системные аутоиммунные болезни иногда становятся фактором развития гипотиреоза.
• Радиационное облучение. Воздействие ионизирующего излучения на область шеи, например, при лечении онкопатологий, нарушает структуру ткани железы.

Любая из этих причин требует внимательной диагностики, определения уровня ТТГ, свободного тироксина в крови, а также назначения заместительной терапии под контролем врача.

Патогенез гипотиреоза во время беременности

Когда женщина беременна, механизмы, регулирующие работу щитовидной железы, испытывают значительное напряжение. Если же у пациентки генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам, функциональный резерв тиреоидной ткани ограничен – это может привести к развитию болезни. Физиологическая стимуляция железы в гестационный период, усиленное выведение йода с мочой, а также его передача плоду создают дефицит микроэлемента. Сахарный диабет также усиливает аутоиммунные реакции, метаболические нарушения, что дополнительно способствует развитию гипотиреоза у беременных, находящихся в группе повышенного эндокринного риска.

На этом фоне даже легкое снижение активности тироцитов способно вызвать субклиническую форму заболевания, которая при отсутствии коррекции переходит в манифестную.

После родов возможна активация аутоиммунных процессов, разрушающих тироциты и истощающих тканевой резерв железы. Это приводит к стойкому гипотиреозу, а также к нарушениям овуляции, гипоменорее или аменорее, что в дальнейшем осложняет восстановление репродуктивной функции.

Виды гипотиреоза

У беременных женщин патология встречается в нескольких клинических формах, которые различаются по причинам, механизму развития, степени выраженности гормональных нарушений.

• Первичный. Как правило, именно эта форма наблюдается наиболее часто у беременных женщин. Возникает при нарушении функции самой щитовидной железы вследствие аутоиммунного тиреоидита, резекции органа, лечения радиоактивным йодом, выраженного дефицита йода или врожденных аномалий.
• Вторичный. Развивается при недостатке тиреотропного гормона из-за поражения гипофиза. При этом щитовидная железа получает слабый стимул к работе, и тироксин вырабатывается меньше.
• Третичный. Связан с нарушением регуляции на уровне гипоталамуса, где вырабатывается тиреолиберин. Такая форма у беременных встречается редко, но приводит к серьезным эндокринным сбоям.
• Периферический (тканевой). Наблюдается, когда клетки теряют чувствительность к тиреоидным гормонам или нарушается их транспорт в ткани. В крови показатели могут быть в пределах нормы, но клинические признаки заболевания сохраняются.
• Субклинический. Часто выявляется в первый раз во время беременности. Симптомов нет, однако уровень ТТГ повышен, на фоне нормального тироксина. Это состояние требует контроля и коррекции, так как даже умеренное снижение гормональной активности влияет на развитие плода.
• Манифестный. Сопровождается выраженными клиническими симптомами и снижением уровня тиреоидных гормонов. У беременных встречается реже, но несет явный риск осложнений – гестационной гипертензии, анемии, задержки роста и развития ребенка.

Подобная классификация помогает своевременно определить степень гормонального дефицита, решить, какая доза левотироксина должна быть назначена в первый раз, обеспечить безопасное течение беременности.

{{Tips}}

Симптомы гипотиреоза при беременности

Проявления патологии зависят от степени гормонального дефицита. При субклинической форме женщина может чувствовать себя удовлетворительно, а изменения выявляются только по анализам крови. При манифестном или декомпенсированном течении симптомы становятся заметными, постепенно усиливаются.

Основные признаки гипотиреоза у беременных:

• хроническая усталость, сонливость;
• снижение памяти, концентрации;
• нарушения терморегуляции;
• увеличение массы тела;
• проблемы с пищеварением;
• отеки;
• нарушения сердечного ритма;
• боли, онемение в конечностях;
• изменение слуха, проблемы со зрением.

Важно отличать гипотиреоз и гипертиреоз (тиреотоксикоз). Симптомы тиреотоксикоза противоположны: повышенная раздражительность, учащенный пульс, потливость, дрожание рук, бессонница, потеря веса при нормальном аппетите.

Последствия гипотиреоза во время беременности

Недостаток тиреоидных гормонов отражается на течении беременности и развитии плода. Чем дольше болезнь остается некомпенсированной, тем выше риск осложнений.

Гипотиреоз у женщин приводит к негативным последствиям:

• Самопроизвольные выкидыши.
• Преждевременные роды.
• Токсикоз на ранних сроках беременности.
• Преэклампсия – состояние, несущее угрозу для жизни матери или ребенка.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Аномалии развития ребенка, когнитивные нарушения.
• Послеродовые осложнения – отслойка плаценты, гипогалактия и другие.
• Послеродовой тиреоидит – у женщин, у которых выявлен повышенный уровень антител к ТПО, повышается риск депрессии после родов.
• Микседематозная кома.

Своевременная диагностика, назначенная заместительная терапия позволяют избежать большинства этих осложнений и обеспечить нормальное течение беременности.

Диагностика

Ранняя диагностика особенно важна, так как заболевание часто протекает бессимптомно. Обследование проводится при подозрении на нарушение функции щитовидной железы, жалобах или отягощенном анамнезе. Врач даст свои рекомендации относительно методов диагностирования, но, как правило, необходимы:

• Определение уровня ТТГ. Главный показатель для выявления патологии. При субклинической форме происходит повышение ТТГ до 10 мМЕ/л, при манифестной – выше этого значения.
• Измерение тиреоидных гормонов (Т3, Т4). При легких формах их уровень остается нормальным, при выраженном дефиците – снижается.
• Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Помогает подтвердить аутоиммунную природу заболевания.
• УЗИ щитовидной железы. Врач оценивает объем, структуру и наличие узловых изменений в тканях органа.
• Дополнительные исследования. При необходимости назначают ЭКГ, общий анализ крови, УЗИ сердца.

Лечение гипотиреоза при беременности

Главная цель терапии – нормализовать уровень тиреоидных гормонов, предотвратить осложнения, а также обеспечить полноценное развитие плода. Лечение всегда проводится под контролем эндокринолога и требует регулярных лабораторных проверок. Беременным женщинам с таким диагнозом показаны:

• Заместительная гормональная терапия. Назначается препарат левотироксина натрия – синтетического аналога тироксина (Т4). Дозу подбирают индивидуально, контролируя уровень ТТГ, Т4 каждые 2 недели. При субклинической форме лечение также необходимо.
• Препараты йода. Применяются при подтвержденном дефиците микроэлемента.
• Симптоматическая терапия. При необходимости назначают кардиопротекторы, витамины, метаболические стимуляторы, средства для коррекции анемии и артериального давления.
• Контроль течения беременности. Женщина с компенсированной гипофункцией щитовидки может рожать естественным путем. Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз для мамы и ребенка благоприятный. Контроль уровня ТТГ позволяет избежать большинства осложнений, связанных с вынашиванием и развитием эмбриона.

Женщинам с эндокринными патологиями в случае планирования беременности важно обращаться к эндокринологу, проходить обследование еще до зачатия. Когда зачатие будет подтверждено, необходимо обратиться в женскую консультацию для постановки на учет в первом триместре, до 12 недель. Также важно доверить вопрос ведения беременности профессионалам, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и эндокринолога, чтобы избежать негативных последствий от развития мед. патологии.

Для профилактики формирования гипофункции щитовидной железы и ее осложнений в период вынашивания малыша проводится йодопрофилактика. Надо ввести в рацион морскую рыбу, йодированную соль, морскую капусту, другие продукты, богатые йодом, если выявлен гипотиреоз. Также важно избегать физических, эмоциональных нагрузок, поддерживать сбалансированное питание, не пренебрегать регулярными анализами.

Агентство ISA Fertility ведет пациенток с эндокринными нарушениями, включая гипотиреоз, учитывая особенности гормонального статуса каждой женщины. Мы понимаем, как важно учитывать гормональный баланс во время подготовки к зачатию, а также после рождения ребенка.

Команда агентства работает совместно с опытными эндокринологами, репродуктологами. Женщинам, которые хотят иметь детей, подберем индивидуальную программу ЭКО и донора ооцитов, учитывая данные его анамнеза. ISA Fertility делает путь к материнству комфортным.