Синдром пустых фолликулов

Вопрос о том, может ли фолликул оказаться «пустым», чаще всего возникает у пациенток, проходящих ЭКО или стимуляцию овуляции. На УЗИ все выглядит хорошо: есть растущие фолликулы, нормальный гормональный фон, пункция прошла успешно - но эмбриолог сообщает, что яйцеклеток получить не удалось. Такое состояние называют синдромом пустых фолликулов. Оно не означает окончательную потерю шансов на материнство, но требует внимательной диагностики и точного выбора протокола лечения.

Синдром встречается редко. По данным разных исследований, он возникает примерно у 0,2-7 % пациенток в программах ЭКО. При этом у одной и той же женщины в последующих циклах нередко удается получить нормальные половые клетки и эмбрионы. Одиночный эпизод - это не приговор.

Что такое синдром пустых фолликулов

В норме в зрелых фолликулах должны находиться половые клетки. При контролируемой стимуляции овуляции перед ЭКО врачи добиваются роста не одного доминантного, а сразу нескольких фолликулов, затем проводят пункцию и аспирацию фолликулярной жидкости, где эмбриолог ищет ооциты. О синдроме говорят, если при адекватном росте фолликулов, нормальных уровнях гормонов и правильно выполненной пункции не удается обнаружить яйцеклетки.

Выделяют два типа этого состояния. При «истинном» варианте половых клеток в организме действительно нет, даже при повторном осмотре материала и нормальном уровне ХГЧ в день пункции. При «ложном» варианте все связано  с нарушением введения стимулирующего препарата или особенностями его действия: уровень ХГЧ оказывается недостаточным, яйцеклетка не созревает, и получить ее при пункции не удается.

Причины синдрома пустых фолликулов

Точные механизмы развития этого состояния до конца не изучены. Чаще всего виноваты сразу несколько факторов. Возможные причины:

• Возраст старше 35-37 лет, снижение овариального резерва.
• Фолликулогенез и созревание ооцитов происходят с особенностями, в том числе, генетическими.
• Ошибки в расчете дозы или времени введения препарата.
• Сниженное всасывание препарата, проблемы с его качеством или хранением.
• Особенности ответа яичников на гормоны.
• Возможные технические сложности при пункции или обработке материала.
• Тяжелый хронический стресс, выраженные колебания массы тела, вредные привычки, сопутствующие заболевания.

Иногда даже после детального разбора протокола ЭКО и обследования пациентки причину установить не удается - тогда говорят об идиопатическом (неясного происхождения) синдроме.

Симптомы синдрома пустых фолликулов

Симптомы не говорят, что ответ на стимуляцию будет низкий. Женщина обычно отмечает те же жалобы, что и при других формах бесплодия:

• Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.
• Программы ЭКО или стимуляции овуляции не дают эффекта.
• Возможные нарушения менструального цикла, гормональный дисбаланс.
• Эмоциональное напряжение, тревожность, страх повторения неудачи.

На УЗИ все может выглядеть благополучно: фолликулы растут, эндометрий соответствует фазе цикла, анализы гормонов в норме. Диагноз становится очевиден только в день забора, когда в полученной жидкости отсутствует ооциты.

{{Tips}}

Диагностика синдрома пустых фолликулов

Так как до пункции нельзя увидеть яйцеклетку, диагностика во многом опирается на анализ уже произошедшего случая и оценку факторов риска. Репродуктолог может рекомендовать:

• Подробный разбор протокола стимуляции: дозы препаратов, время введения триггера, результаты УЗИ и анализов.
• Оценку овариального резерва (АМГ, базальный ФСГ, количество антральных фолликулов по УЗИ).
• Контроль уровня ХГЧ в день пункции для исключения «ложного» варианта, связанного с триггером.
• Повторное исследование фолликулярной жидкости и пересмотр препаратов, использованных в протоколе.
• Консультации смежных врачей (эндокринолога, генетика) если подозревается системная или наследственная патология.

Важная задача врача - отличить истинный вариант синдрома от ситуаций, когда яйцеклетку не удается получить из-за преждевременной овуляции, технических сложностей пункции или ошибок в применении лекарств. Поэтому важно, чтобы клиника, куда вы обращаетесь, была со штатом опытных специалистов.

Лечение синдрома пустых фолликулов

Специальной «таблетки», от которой все должно стать хорошо, не существует: лечение всегда индивидуально, направлено на устранение вероятных причин:

1. Коррекцию стимуляции: изменение схемы, дозировок и длительности, выбор другого типа протокола (агонистного, антагонистного, мягкой стимуляции).
2. Смену триггера овуляции или использование «двойного триггера», а также более строгий контроль времени пункции после его введения.
3. Тщательную проверку качества, условий хранения препаратов, техники их разведения, введения.
4. Пересмотр технических аспектов пункции и обработки фолликулярной жидкости, включая повторную аспирацию и промывание фолликулов.
5. Общие меры по улучшению репродуктивной функции: нормализация веса, чтобы тело было в норме, отказ от курения, злоупотребления алкоголем, контроль хронических заболеваний.
6. При выраженном снижении овариального резерва - обсуждение программ ЭКО с донорскими ооцитами как одного из возможных вариантов.

Выбор тактики зависит от возраста пациентки и предполагаемого «запаса» яичников (показателей АМГ, ФСГ, количества антральных фолликулов), от их структуры по данным УЗИ, наличия проблем со здоровьем, которые могут влиять на ответ на стимуляцию или перенос эмбрионов. Врач обязательно учитывает, как развивается патологический процесс, как яичники реагировали на препараты в прошлых протоколах, сколько фолликулов удавалось вырастить, сколько ооцитов и эмбрионов было получено для оплодотворения. Также важно были ли эпизоды преждевременной овуляции или «пустых» фолликулов. На основании анамнеза доктор решает, что делать и подбирает наиболее подходящие методы лечения.

Есть ли шанс на беременность при синдроме пустых фолликулов

Сам по себе синдром не является препятствием для зачатия в будущем. Повторение ситуации в следующем протоколе происходит далеко не у всех женщин: нередко в последующих циклах удается получить жизнеспособные ооциты и эмбрионы. Особенно благоприятен прогноз при «ложном» варианте, когда причина связана с триггером овуляции: корректировка схемы лечения повышает шанс получить яйцеклетки и эмбрионы.

На прогноз влияет возраст пациентки, показатель АМГ, наличие сопутствующих факторов бесплодия. В ряде случаев удается добиться беременности при проведении повторного ЭКО с модифицированным протоколом. Если же овариальный резерв значительно снижен или имеются тяжелые нарушения созревания ооцитов, можно использовать донорские яйцеклетки.

Важно, чтобы пациентка получала как медицинскую, так и психологическую поддержку: неудачный эпизод часто переживается очень болезненно. Работа с психологом, занимающимся проблемами репродуктивного женского здоровья, помогает лучше справляться со стрессом.

Заключение

Ситуации, когда не удается обнаружить яйцеклетку, требуют аккуратного анализа каждой детали протокола ЭКО. Специалисты ISA Fertility сотрудничают с ведущими клиниками и эмбриологическими лабораториями, уделяя большое внимание индивидуальному подбору схем стимуляции и контролю на каждом этапе цикла. В каждом протоколе оцениваются рост фолликулов, уровень гормонов, качество полученных ооцитов и эмбрионов, чтобы повысить шансы на успешную беременность даже в сложном случае.

Если у вас были неудачные эпизоды или вы только планируете программу ЭКО - обратитесь в ISA Fertility за консультацией. Врачи и координаторы помогут собрать все необходимые данные, объяснят возможные пути решения проблемы, подберут тактику, исходя из ваших возрастных, гормональных и репродуктивных особенностей.